Klasická léčba lupénky

Lokální léčba

 

Bývá použita samostatně při léčbě mírné až středně těžké lupénky. Účinně léčit mohou krémy a masti, které aplikujete na postižená místa. Pokud je onemocnění závažnější, krémy mohou být použity v kombinaci s perorálními léky nebo světelnou terapií.

 

Lokální léčba lupénky zahrnuje:

Lokální kortikosteroidy. Tyto silné protizánětlivé léky jsou nejčastěji předepisovány pro léčbu mírné až středně těžké lupénky. Tlumí imunitní chování kožních buněk, což snižuje zánět a zmírňuje s tím spojené svědění. Lokální kortikosteroidy se liší co do síly, od mírných až po velmi silné.

 

Mírné kortikosteroidní masti. Ty jsou obvykle doporučovány pro citlivé oblasti těla, jako je váš obličej nebo kožní záhyby, a pro léčbu rozšířených skvrn poškozené pokožky. Lékař může předepsat silnější kortikosteroidní masti pro malé oblasti kůže, pro plakety na rukou nebo nohou, nebo pokud jiné typy léčby selhaly. Léčivé vlasové pěny se používají k léčbě lupénky na pokožce hlavy.

 

Dlouhodobé užívání či nadužívání silných kortikosteroidů může způsobit ztenčení kůže a určitou odolnost kůže vůči léčebné dávce. Za účelem minimalizace vedlejších účinků a ke zvýšení účinnosti jsou lokální kortikosteroidy obvykle používány jen na aktivních ohniskách, dokud jsou pod kontrolou.

 

Analogy vitaminu D. Tyto syntetické formy vitamínu D zpomalují růst kožních buněk. Jsou k dispozici na předpis v podobě krému nebo roztoku a mohou být použity samostatně pro léčbu mírné až středně těžké psoriázy, nebo v kombinaci s jinými lokálními léky či fototerapií. Tato léčba může dráždit pokožku.

 

Léky normalizující aktivitu DNA v kožních buňkách. Tyto léky mohou pomoci odstranit šupinatost kůže, takže pleť dělají hladší. Nicméně mohou dráždit kůži, a barví prakticky cokoli, čeho se dotknou, včetně kůže, oblečení a ložního prádla. Z tohoto důvodu lékaři často doporučují krátkodobé ošetření postižených míst, kdy krém ponecháte na kůži jen po krátký čas a poté ji smyjete.

 

Retinoidy. Ty se běžně používají k léčbě akné a sluncem poškozené kůže. Stejně jako jiné deriváty vitaminu A, normalizují činnost DNA v kožních buňkách a mohou snížit zánět. Nejčastějším nežádoucím účinkem je podráždění kůže. To může také zvýšit citlivost na sluneční světlo, takže při používání těchto léků by měl být používán opalovací krém. Ačkoli riziko vrozených vad je u lokálních retinoidů mnohem nižší než u orálně podávaných retinoidů, nedoporučují se, pokud jste těhotná nebo kojíte, nebo pokud máte v úmyslu otěhotnět.

 

Inhibitory kalcineurinu. V současné době jsou inhibitory kalcineurinu schváleny pouze pro léčbu atopické dermatitidy, ale studie ukázaly, je, že jsou účinné i pro léčbu lupénky. Předpokládá se, že narušují aktivaci T-buněk, což snižuje zánět a nahromadění plaku. Tyto léky se nedoporučují k dlouhodobému nebo nepřetržitému užívání z důvodu možného zvýšeného rizika rakoviny kůže a lymfomu. Mohou být užitečné zejména v oblastech s tenkou kůží, například kolem očí, kde jsou steroidní krémy nebo retinoidy příliš dráždivé a mohou způsobit škodlivé účinky.

 

Kyselina salicylová. Bývá k dispozici na předpis. Kyselina salicylová podporuje odlupování odumřelých kožních buněk a snižuje jejich růst. V kombinaci s jinými léky, jako jsou lokální kortikosteroidy nebo uhelný dehet, má vyšší účinnost. Kyselina salicylová je k dispozici v podobě medikovaných šamponů a řeší tak léčbu lupénky ve vlasové pokožce.

 

Černouhelný dehet. Je to hustý černý vedlejší produkt při výrobě ropných produktů a uhlí. Uhelný dehet je pravděpodobně nejstarším lékem na lupénku. Snižuje šíření lupénky, svědění a zánět. Jak to přesně funguje, není dosud známo. Uhelný dehet má i málo známé vedlejší účinky, ale zanechává skvrny na oblečení a ložním prádle a má silný zápach. Černouhelný dehet seženete ve volném prodeji v podobě šampónů, krémů a olejů. Je také k dispozici ve vyšších koncentracích na lékařský předpis. Tato léčba se nedoporučuje pro ženy, které jsou těhotné nebo kojící.

 

Hydratační krémy. Samy o sobě hydratační krémy nehojí lupénku, ale mohou snížit svědění a její další šíření. Může pomoci v boji proti suchosti kůže, která bývá následkem jiných terapií. Hydratační krémy jsou v základu obvykle účinnější než lehčí krémy a pleťové vody.

 

Světelná terapie (fototerapie)

 

Jak už název napovídá, tato léčba lupénky využívá přirozené nebo umělé ultrafialové světlo. Nejjednodušší způsob fototerapie představuje vystavení kůže na regulované množství přirozeného slunečního světla. Jinou formou světelné terapie je použití umělého ultrafialového záření A (UVA) nebo ultrafialového záření B (UVB), a to buď samostatně, nebo v kombinaci s léky.

 

Slunění. Ultrafialové záření (UV) je vlnová délka světla v rozsahu příliš krátká na to, aby ho mohlo lidské oko vidět. Když se vystavíte UV záření ve slunečním světle nebo umělém světle, ovlivníte tak T-buňky v kůži. To zpomaluje růst kožních buněk, snižuje šíření poškozených oblastí a zánět. Stručně řečeno, denní expozice vůči malým množstvím slunečního záření mohou zlepšit lupénku, ale intenzivní sluneční záření může zhoršit příznaky a způsobit poškození kůže. Před zahájením sluneční terapie požádejte svého lékaře o nejbezpečnější způsob, jak používat přirozeného slunečního světla pro léčbu lupénky.

 

UVB fototerapie širokopásmová. Kontrolované dávky UVB záření z umělého světelného zdroje může zlepšit mírné až středně závažné příznaky lupénky. Pomocí UVB fototerapie se léčí lupénka na postižených místech u pacientů, kteří odolávají ostatní lokální léčbě. Krátkodobé nežádoucí účinky mohou zahrnovat zarudnutí, svědění a suchou pokožku. Použití hydratačních krémů může pomoci snížit tyto nežádoucí účinky.

   

UVB terapie úzkopásmová. To je novější typ léčby psoriázy. Může být účinnější než léčba pomocí širokopásmové UVB terapie. Je obvykle aplikována dvakrát nebo třikrát týdně, dokud se kůže zlepšuje, pak již jen pro údržbu pouze jednou za týden. Tato léčba může způsobit závažnější a déletrvající popáleniny.

 

Goeckermanova terapie. Někteří lékaři kombinují léčbu pomocí UVB a uhelného dehtu, která je známá jako léčba Goeckermanova. Obě terapie jsou účinnější spolu, než samostatně, protože uhelný dehet dělá pokožku vnímavější k UVB světlu. Tato terapie vyžaduje třítýdenní pobyt v nemocnici, následná léčba již může být prováděna v ordinaci lékaře.

 

Fotochemoterapie neboli psoralen a ultrafialové záření A (PUVA). Fotochemoterapie spočívá v medikaci látek, pomáhajících větší citlivosti kůži na světlo (psoralen) před expozicí UVA světla. UVA světlo proniká hlouběji do kůže, než je tomu u UVB světla a psoralen dělá pokožku citlivější k expozici UVA. Tato více agresivní léčba trvale zlepšuje pokožku a je často používána pro více těžké případy lupénky. PUVA zahrnuje dvě nebo tři ošetření týdně pro předepsaný počet týdnů. Mezi krátkodobé nežádoucí účinky patří nevolnost, bolesti hlavy, pálení a svědění. Dlouhodobé vedlejší účinky zahrnují suchou a vrásčitou kůži, pihy a zvýšené riziko vzniku rakoviny kůže včetně melanomu, nejzávažnější formu rakoviny kůže. Protože toto ošetření dělá kůži citlivější na sluneční světlo, je důležité, aby se zabránilo vystavení kůže slunci, kdy je to jen možné a používání širokého spektra opalovacích krémů s SPF alespoň 30. Pro ochranu očí je nutné nosit UVA ochranné brýle.

 

Excimerový laser. Tato forma světelnou terapií, která se používá pro mírné až středně těžké formy lupénky, léčí pouze postiženou kůži. Řízený paprsek UVB světla o specifické vlnové délce je směrován přímo do psoriatických plaků. Zdravá kůže obklopující ložiska není poškozena. Excimerovým laserem prováděné terapie vyžadují méně sezení než u tradiční fototerapie, protože se používá silnější UVB světlo. Vedlejší účinky mohou zahrnovat zarudnutí a puchýře.

 

Ústní nebo injekční léky

 

Pokud máte těžkou lupénku, nebo jste rezistentní k jiným typům léčby, může lékař předepsat ústní nebo injekčně podávané léky. Z důvodu závažných nežádoucích účinků jsou některé z těchto léků použity pouze po krátkou dobu a mohou se střídat s dalšími formami léčení.

 

Retinoidy. Mají vztah k vitaminu A. Tato skupina léků může snížit tvorbu kožních buněk. Aplikuje se v případě, pokud máte těžkou lupénku, která nereaguje na jiné terapie. Nicméně příznaky nemoci se obvykle vrátí, jakmile je léčba přerušena. Nežádoucími účinky mohou být zánět rtu a vypadávání vlasů. A protože retinoidy mohou způsobit vážné vrozené vady, ženy se musí vyhnout otěhotnění po dobu nejméně tří let po užití léku.

 

Methotrexát. To je lék podávaný perorálně, tedy ústy. Pomáhá při léčbě lupénky snížením produkce kožních buněk a potlačením zánětu. To může u některých lidí také zpomalit progresi psoriatické artritidy. Methotrexát je obecně dobře snášen v nízkých dávkách, ale může způsobit žaludeční nevolnost, ztrátu chuti k jídlu a únavu. Při použití po dlouhou dobu však může způsobit řadu závažných nežádoucích účinků, včetně těžkého poškození jater a sníženou tvorbu červených a bílých krvinek a krevních destiček.

 

Cyklosporin. Cyklosporin potlačuje imunitní systém a v účinnosti je podobný methotrexátu. Stejně jako ostatní imunosupresiva, cyklosporin zvyšuje riziko infekce a dalších zdravotních problémů, včetně rakoviny. Cyklosporin také dělá léčenou osobu náchylnější k problémům s ledvinami a vysokému krevnímu tlaku. Riziko se zvyšuje s vyššími dávkami a dlouhodobou léčbou.

 

Léky, které ovlivňují imunitní systém. Existuje několik imunomodulátorů, které jsou schváleny pro léčbu středně těžké až těžké lupénky. Tyto léky se podávají nitrožilně a jsou obvykle používány pro lidi, kteří nereagovali na tradiční léčbu nebo ty, kteří trpí psoriatickou artritidou. Tyto léky působí tak, že blokují vzájemné ovlivňování mezi určitými buňkami imunitního systému a zánětlivými buňkami. I když jsou získávány z přírodních zdrojů, musí být používány s opatrností, protože mají významný vliv na imunitní systém a mohou tělu povolit ignorovat i život ohrožující infekce. Zejména lidé užívající tyto procedury musí být vyšetřeni na tuberkulózu.

 

Lékaři vybírají procedury podle na typu a závažnosti lupénky. Tradiční přístup je začít s nejmírnější procedurou. Použití lokálních krémů a ultrafialového světla (fototerapie) jsou prvním krokem léčby. V případě potřeby pak přistupují k silnějším formám léčby. Cílem je najít nejefektivnější způsob, jak zpomalit obrat buněk s nejmenším počtem možných nežádoucích účinků.

 

I když existuje celá řada možností, účinná léčba lupénky může být velice náročná. Toto onemocnění je nepředvídatelné a prochází cykly zlepšení a zhoršení, zdánlivě náhodně. Účinky léčby mohou být také nepředvídatelné, co funguje dobře pro jednu osobu, může být neúčinné pro někoho jiného. Kůže může být také rezistentní k různému ošetření v průběhu času, a nejúčinnější léčba lupénky může mít vážné nežádoucí účinky.

 

Promluvte si se svým lékařem o možnostech léčby, zvlášť pokud se stav vaší nemoci nezlepšuje po prvních pokusech o vyléčení, nebo pokud máte nepříjemné vedlejší účinky. Lékař může upravit váš léčebný plán nebo přístup s cílem zajistit co nejlepší kontrolu nad vašimi příznaky.